Dificilmente
se podia ter escolhido um título mais problemático. Se “errar é humano” e se
“um médico é deus, e não humano” (como muitos médicos gostam de ser olhados),
então poderíamos talvez deduzir que “errar não é médico”. Ora tal é, se me
perdoarem a redundância, um verdadeiro erro. O nosso primeiro defeito está em
assumirmos que os médicos nunca se enganam. Quanto mais tempo passo no
hospital, mais sou relembrada das falhas que são inerentes aos atos médicos.
Em
Portugal, os médicos raramente falam sobre os erros – pelo menos, chega muito
pouco aos mais novos, nomeadamente aos estudantes de medicina. Não só é um tema
quase tabu, como também a nossa formação médica não inclui geralmente aulas
sobre o que é o erro médico e como lhe podemos fazer face – muito
provavelmente, porque nem sequer sabemos abordar este assunto. Os médicos
portugueses têm o hábito de evitar falar sobre os erros dos outros, por medo de
que um dia eles próprios venham a ser criticados.
Portugal
encontra-se, pois, manifestamente atrasado em relação a outros países que, por
anos de experiência a tentarem combater erros no diagnóstico e no tratamento de
doentes, chegaram a conclusões bem estabelecidas sobre o porquê das falhas dos
médicos e como as combater.
Muitos
já terão ouvido falar acerca da analogia entre a medicina (em especial, os
procedimentos cirúrgicos) e a aviação. Esta última foi sofrendo uma marcada
evolução ao longo das décadas, culminando numa segurança quase irrepreensível
dos seus passageiros. Numa cirurgia, existe um cirurgião principal e o seu assistente
(havendo ainda a enfermeira-cirurgiã e podendo haver mais cirurgiões assistentes).
Num voo, temos um piloto e o seu copiloto, bem como a restante equipa de bordo.
Há o descolar (indução da anestesia) e o aterrar (retirada da sedação). Existe
um controlo prévio dos passageiros antes de poderem entrar no avião, bem como
existe uma decisão médica prévia sobre se um determinado doente é candidato a cirurgia
ou não. Poderia enumerar muitos mais paralelismos, mas o importante é o que
podemos retirar disto – nomeadamente, as lições que a aviação nos pode dar de
modo a evitarmos o erro médico:
1 – Torre
de controlo – todos os médicos devem ter a sua atividade supervisionada. A
“torre de controlo” deve ser um médico com (boa!) experiência e que saiba
igualmente ensinar. Durante um estágio no estrangeiro, aprendi que certas
instituições efetuam gravações de cirurgias (nomeadamente as laparoscópicas e
robóticas) que depois são revistas por um ou mais cirurgiões peritos na área em
questão. Tal permite registar possíveis erros e perceber melhor porque
ocorreram; as gravações vídeo permitem também o seu uso posterior em sessões de
formação para cirurgiões, de modo a que estes últimos estejam alertados para
tais possibilidades.
2 – Simulação
– é obrigatório que os pilotos, antes de começarem a pilotar aviões reais,
pratiquem um número mínimo de horas em simuladores de voo. Também os médicos
deveriam poder treinar virtualmente qualquer ato médico ou cirúrgico num modelo
(em computador, manequim ou cadáver) antes de passarem para um doente. Como o
leitor saberá, tal dificilmente corresponde à realidade em Portugal.
3 – Checklists
– antes de descolar, estarão todos os motores operacionais? Haverá algum
problema nos controlos do avião? A quantidade de gasolina será suficiente para
a viagem? Os médicos têm também a obrigação de verificar que “tudo está a
postos” antes de iniciarem uma intervenção. Existem já checklists preparadas
por peritos internacionais, como a WHO Surgical Safety Checklist, que reúne
vários pontos cruciais a ter em conta numa cirurgia, tais como a certificação
da identidade do doente, marcação do sítio correto a operar, existência de
alergias por parte do doente, entre outros.
O
caso mais recente de erro médico que fez escorrer muita tinta jornalística foi
precisamente o de um obstetra que tinha simplesmente “degenerado” como médico
(assumindo que os erros que cometia não vinham já desde o início da sua
carreira). Este caso não é uma novidade, e o fenómeno de médicos que a certo
ponto da carreira começam a falhar sistematicamente, por motivos de
deterioração de saúde mental ou outros, é já conhecido noutros países. Se
houvesse uma torre de controlo, imparcial e abrangente, provavelmente ter-se-ia
evitado estes e outros tantos erros.
Podíamos
falar aqui de mil e um exemplos de erros cometidos por médicos. É importante
conhecermos estas histórias para não as repetirmos nós próprios, mas,
infelizmente, o que é passado já nunca se poderá alterar. Está bem estabelecido
que os sistemas que tentavam condenar o autor do erro, e não o erro em si,
falharam tremendamente na sua missão de diminuir a ocorrência de falhas. Por
mais que queiramos apontar o dedo a alguém, o mais importante é falar sobre o
que correu mal. Em países anglo-saxónicos, atos médicos e cirúrgicos que
tiveram um desfecho negativo são discutidos em reuniões à porta fechada entre
os médicos de um determinado serviço ou hospital (morbidity and mortality
conferences). Tal também não é uma prática corrente em Portugal, infelizmente.
Em
jeito de conclusão, peguei nalgumas máximas da vida e tentei adaptá-las a
mensagens que considero fulcrais para qualquer clínico em geral:
1 – Sê
o médico que gostarias que alguém fosse para ti
· Olha-te ao espelho e
pergunta-te a ti mesmo: “se viesse a ser tratado por alguém que soubesse tanto
como eu, confiaria nessa pessoa?” Se a resposta for negativa, é imperativo que
cada um reconheça a necessidade de aprender para poder inverter essa situação.
2 – A
tua licença de médico acaba onde começa a dos outros
· Aproveita para ensinar.
Poderás não trabalhar para sempre, mas os teus ensinamentos podem. Ser médico é
também ser professor.
3 – Dreno
mole em fígado duro, tanto bate até que fura
· Sim, um dia vais errar,
por melhor médica(o) que sejas. Só não errou quem nunca fez nada. Embora não
seja completamente evitável, podemos diminuir tanto a frequência como a gravidade
do erro médico. Assim, esperemos que em vez de acertar no fígado, um dreno torácico
fique apenas ligeiramente mal colocado, e que tal seja prontamente corrigido
assim que o erro for detetado…
4 – Quem
te avisa, teu doente é
· Se uma doente afirma
que tem um nódulo mamário e o médico responde “Não tem nada!”, atrasando o
diagnóstico de cancro de mama por vários meses (história verídica), o mesmo não
pode voltar a acontecer no futuro com outras doentes.
5 – Ignorância
é infelicidade
· Já ouviram dizer que a
ignorância significa felicidade? No caso dos médicos, é uma total calamidade.
Somos todos perfeitos? Mais uma vez não, mas há sempre coisas básicas que devemos
saber: se, por exemplo, achas que não há problema em prescrever enalapril a uma
grávida, talvez seja altura de atualizares os teus conhecimentos!
6 – O
erro não morreu solteiro
· Importa salientar que,
muitas vezes, não foi um único médico quem levou ao desfecho negativo; foi
também, por falta de atuação dos restantes médicos que deixaram que o erro permanecesse
ou, até, se repetisse. Não é só o erro que pode resultar de um “trabalho” coletivo,
mas também a própria prevenção deste pode ser feita em equipa. Por exemplo, um médico
pode vir a prescrever uma medicação errada para um determinado doente; se outro
médico ou profissional de saúde se aperceber desta falha e a corrigir antes da
administração do fármaco, teremos evitado potenciais problemas para o doente.
7 – A
justiça é cega e a medicina é muda
· Os médicos tendem a
olhar para o lado e calar-se sempre que um colega “faz asneira”. Novamente, o
autor do erro, apesar de em casos muito graves dever ser punido, é quem menos
nos interessa. Falar de um erro não significa envio para a prisão; contudo,
pela comunidade médica temer demasiado as represálias, acaba por não querer
falar dos erros em concreto – esquecemo-nos, pois, que os erros de uns são as
lições de todos.
8 – Quem
tem medo, compra um livro
· O medo, em dose
adequada, pode ser um bom medicamento contra o erro médico. O excesso de
confiança poderá levar aos maiores erros da carreira de um médico. Importa, pois,
manter a dose certa de medo, a correr em contínuo como um soro endovenoso…
Uma
discussão sobre o erro em medicina necessitaria de um livro inteiro para que
fosse minimamente cabal. Contudo, os estudantes de medicina portugueses têm
hoje ao seu alcance palestras onde este assunto pode ser abordado, o que é
ainda mais importante dada a possibilidade de o fazerem de um modo interativo.
Nos dias 16 e 17 de novembro de 2019, decorrerá a 6ª edição do Congresso
Nacional de Estudantes de Medicina (CNEM), em Lisboa, que trará este tema para
uma Sessão Paralela, juntamente com tantos outros. Discutir o erro será, pois,
a escolha mais acertada.
Eduarda
Sá-Marta, 6º ano
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